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Glukokortikosteroid-Therapie bei Optikusneuritis und Multipler Sklerose Evidenz aus klinischen Studien und praktische Empfehlungen - Der Nervenarzt

  • ️Gold, R.
  • ️Wed Aug 01 2001

Zusammenfassung

Der Einsatz hochdosierter Glukokortikosteroide (GS) gehört zum etablierten Standard der Therapie akuter Multiple-Sklerose(MS)-Schübe. Die Beurteilung der bisher publizierten Therapie-Studien zeigt, dass mehrere Studien der Evidenzklasse I die rasche Rückbildung klinischer Symptome nach hochdosierter intravenöser Steroidgabe belegen. Offene Studien mit seriellen MRT-Untersuchungen haben belegt, dass es neben der klinischen Besserung zu einer Reduktion kontrastmittelaufnehmender Läsionen nach der GS-Pulstherapie kommt. Den Steroiden wird bisher nur eine kurzanhaltende Wirkung ohne sicheren Effekt auf die Langzeitprognose der Patienten zugeschrieben. Die effektivste Dosis, die erforderliche Therapiedauer und -häufigkeit sind nicht klar definiert. Neuere experimentelle und klinische Untersuchungen weisen daraufhin, dass ultrahohe Steroiddosen (20–50 mg/kg KG) Einfluss auf die Schubrate und die Krankheitsprogression haben könnten. Im Tiermodell der Multiplen Sklerose, der experimentellen autoimmunen Encephalomyelitis (EAE), wurde nach Verwendung solcher ultrahoher Dosen eine raschere Elimination von Entzündungszellen durch Apoptose beobachtet. Auch bei MS-Patienten konnte während der GS-Pulstherapie Apoptose in immunkompetenten Zellen des Blutes nachgewiesen weden. MRT-Verlaufsuntersuchungen zeigten zudem eine längere Suppression Kontrastmittel-aufnehmender Herde nach Therapie mit ultrahohen Steroiddosen. Weitere klinische Studien sind notwendig, um Fragen der Dosis-Wirkungsbeziehung und der Langzeitwirkung von GS auf den Krankheitsverlauf bei MS-Patienten zu klären.

Summary

High-dose intravenous glucocorticosteroids (GS) are the treatment of choice for acute relapses in patients with multiple sclerosis. We review the evidence from published trials on GS treatment in MS. Several controlled clinical trials have proven the efficacy of high-dose GS in accelerating the recovery from acute attacks. With serial MRI recordings, a reduction in the number of enhancing lesions has been observed after high-dose GS treatment. Definitive long-term effects of GS on disease evolution could not been demonstrated. There is now evidence that ultra-high doses of GS might be superior in comparison to standard pulse treatment regarding relapse rate and disease progression. In experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE), an animal model for some features of MS, doses of up to 50 mg/kg methylprednisolone markedly augmented T cell apoptosis in situ, leading to a faster clearance of inflammatory infiltrates. Apoptosis in peripheral blood leukocytes could also be detected after i.v. GS treatment in MS patients. In a recent MRI study, ultra-high doses of GS were significantly more effective in reducing contrast-enhancing lesions and in maintaining blood-brain barrier integrity after a clinical relapse. Further clinical trials are necessary to study the long-term effects of ultra-high doses of GS on disease progression and disability.

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Authors and Affiliations

  1. Klinische Forschungsgruppe für Multiple Sklerose und Neuroimmunologie, Neurologische Klinik und Poliklinik, Julius-Maximilians-Universität, Würzburg, , , , , , DE

    O. Grauer, M. Offenhäusser, J. Schmidt, K.V. Toyka & R. Gold

Authors

  1. O. Grauer

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  2. M. Offenhäusser

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  3. J. Schmidt

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  4. K.V. Toyka

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  5. R. Gold

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Grauer, O., Offenhäusser, M., Schmidt, J. et al. Glukokortikosteroid-Therapie bei Optikusneuritis und Multipler Sklerose Evidenz aus klinischen Studien und praktische Empfehlungen. Nervenarzt 72, 577–589 (2001). https://doi.org/10.1007/s001150170057

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  • Issue Date: August 2001

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s001150170057