Strukturierte medizinische Ersteinschätzung in Deutschland (SmED) im bayerischen Rettungsdienst: aktuelle Erkenntnisse aus dem Projekt Rettungseinsatzfahrzeug (REF) - Notfall + Rettungsmedizin

Hintergrund

Methodik

Die vorliegenden Sekundärdaten wurden aus Tagesberichten seitens der Durchführenden zusammengefasst. Die Auswertung erfolgte deskriptiv mit R (Version 4.2.2 Foundation for Statistical Computing, Wien, Österreich).

Ergebnisse

Im Zeitraum vom 01.05.2023 bis 31.12.2023 wurden durch die REF’s insgesamt 1350 Einsätze gefahren (Abb. 1). Darunter befanden sich 1020 Einsätze zu medizinischen und nichtmedizinischen Hilfeleistungen (75,5 %), 167 Einsätze als First Responder (12,4 %) und 163 Gebietsabsicherungen (12,1 %).

Flussdiagramm Fallgruppen

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Bei den Fällen zur Hilfeleistung wurden bei 150 Einsätzen keine Patient:innen angetroffen. In weiteren 23 Fällen war keine der Ergebniskategorien zutreffend (z.B. Einsatz des REF für Transport medizinischer Materialien/Produkte). In den verbleibenden 847 Fällen mit Patient:innenkontakt wurde im Ergebnis in 44,4 % der Fälle eine Weiterversorgung im Krankenhaus durchgeführt (N = 376). In insgesamt 54,3 % der Fälle erfolgte vor Ort eine ambulante Hilfeleistung durch die Notfallsanitäter:innen vom REF (N = 310; 36,6 %) oder es wurde eine ambulante Weiterversorgung vermittelt (N = 150; 17,7 %). In 11 Fällen wurde eine Versorgung durch die Patient:innen verweigert (1,3 %).

In 426 Fällen (50,2 %) wurde SmED zur Einschätzung der Patient:innen herangezogen (Tab. 1).

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Bei der SmED-Empfehlung zur Versorgungsebene „Notaufnahme“ wurde in 36 Fällen der „Notfall“ als Versorgungszeitpunkt ausgegeben und in 161 Fällen eine „schnellstmögliche“ ärztliche Versorgung. Die Versorgungsebene „Vertragsarzt“ wurde in 26 Fällen dem Versorgungszeitpunkt „schnellstmöglich“, in 135 Fällen „innerhalb von 24 h“ und in 40 Fällen „nicht innerhalb von 24 h“ zugewiesen. „(Vertragsärztliche) Telekonsultation“ wurde in 3 Fällen „innerhalb von 24 h“ und in 25 Fällen „nicht innerhalb von 24 h“ empfohlen.

Schlussfolgerung

Die Anwendung einer standardisierten Ersteinschätzung im Rettungsdienst ist zentral für eine sichere Patient:innensteuerung. Hierbei wird durch eine strukturierte Abfrage die Dringlichkeit und die Zuweisung in die richtige Versorgungsebene geprüft, um für den Beschwerdeanlass die richtige Einrichtung sicher auswählen zu können [6]. SmED unterstützt mit Warnhinweisen potenziell gefährlicher Verläufe („red flags“) zu erkennen. Aufgrund der Einschätzung vor Ort gibt SmED unter anderem Informationen, ob eine Versorgung im Krankenhaus erforderlich oder eine vertragsärztliche Behandlung möglich ist. Bei der Versorgung der Patient:innen wird automatisch eine Dokumentation bzgl. der ausgeschlossenen Warnhinweise erstellt [7]. Auf Basis der Erfahrung im REF haben sich die Projektbeteiligten auf eine Machbarkeitsstudie zur Steuerung von Patient:innen aus dem Rettungsdienst mit nicht dringlichem Versorgungsbedarf (RTWAkut) in zwei Rettungsdienstbereichen in Bayern verständigt. Darin werden Machbarkeit und Akzeptanz einer Weiterleitung ambulant behandelbarer Patient:innen in die vertragsärztliche Versorgung mittels IVENA eHealth bzw. eTerminservice der Servicestelle der Kassenärztlichen Vereinigung untersucht.

1. Sachverständigenrat Gesundheit & Pflege (2018) Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung. https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/Gutachten/Gutachten_2018/Gutachten_2018.pdf

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Authors and Affiliations

1. Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland, Salzufer 8, 10587, Berlin, Deutschland

   Kalina Witt, Christopher Pommerenke, Nicolas Alix, Sebastian Carnarius & Dominik von Stillfried

2. Zweckverband für Rettungsdienst und Feuerwehralarmierung Regensburg, Regensburg, Deutschland

   Markus Werkmann & Daniel Weitzer

3. Bayerisches Staatsministerium des Innern, für Sport und Integration, München, Deutschland

   Michael Städtler, Johannes Gruber & Michael Bayeff-Filloff

4. Malteser Rettungsdienst gGmbH, Landesgeschäftsstelle Bayern, München, Deutschland

   Josef Pemmerl

5. Bayerisches Rotes Kreuz, Körperschaft des öffentlichen Rechts, Landesgeschäftsstelle Bayern, München, Deutschland

   Sebastian Lange

6. Kassenärztliche Vereinigung Bayerns, München, Deutschland

   Gökhan Katipoglu

7. Institut für Notfallmedizin und Medizinmanagement, München, Deutschland

   Stephan Prückner

Corresponding author

Correspondence to Kalina Witt.

Interessenkonflikt

M. Werkmann, D. Weitzer, M. Städtler, J. Pemmerl, S. Lange, S. Prückner, J. Gruber und M. Bayeff-Filloff geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Das Zi stellt im Rahmen seines Satzungsauftrags die Software zur Verfügung. Im Rahmen des Projekts zum Rettungseinsatzfahrzeug (REF) erfolgte eine unentgeltliche Bereitstellung von SmED. Die Schulungen der Notfallsanitäter:innen wurden von der KV Bayerns und dem Zi aus jeweils eigenen Mitteln durchgeführt. K.Witt, C. Pommerenke, N. Alix, S. Carnarius und D. von Stillfried sind beim Zi tätig. G. Katipoglu ist bei der KV Bayerns tätig.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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