DE102009014527A1 - Device for splaying access instrument for minimal invasive engagement during laparoscopic surgery, has splaying element movable in one direction, where distal partial body sections laterally splay during movement of splaying element - Google Patents

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Spreizen eines Zugangsinstruments für einen minimalinvasiven Eingriff, wobei das Zugangsinstrument einen aus zwei Teilkörpern zusammengesetzten Körper aufweist, wobei jeder Teilkörper einen distalen Teilkörperabschnitt aufweist, der in einen gegenüber einer Mittellängsachse nach außen abstehenden proximalen Teilkörperabschnitt übergeht, wobei die distalen Teilkörperabschnitte in einer ersten Position zu einem distalen Körper mit seitlich abstehenden proximalen Teilkörperabschnitten zusammenfügbar sind, und wobei in einer zweiten Position die proximalen Teilkörperabschnitte zu einem proximalen Hohlkörper zusammenlegbar sind, und die distalen Teilkörperabschnitte seitlich gespreizt sind.The The invention relates to a device for spreading an access instrument for one minimally invasive procedure, whereby the access instrument one out two part bodies composite body having, each part body a distal body section which, in one opposite a central longitudinal axis outward protruding proximal partial body section, wherein the distal body sections in a first position to a distal body with laterally projecting proximal Partial body sections are joinable, and wherein in a second position, the proximal body portions to a proximal hollow body are collapsible, and the distal body portions spread laterally are.

In der weit verbreiteten minimalinvasiven Chirurgie wird der Zugang zu einem inneren Hohlraum im menschlichen Körper üblicherweise über Trokare geschaffen. Trokare weisen eine etwa 10 cm lange rohrförmige Hülse auf, durch deren inneren Hohlraum ein minimalinvasiver Eingriff nach Setzen der Trokarhülse im Körper durchgeführt wird. Beim Setzen des Trokars, beispielsweise bei der Laparoskopie, wird in die Haut eine kleine Inzision eingebracht, etwa 1 bis 2 cm lang. An diese Inzision wird die Trokarhülse samt Trokardorn angesetzt und dann durch die Bauchdecke hindurch bis in den Bauchraum eingeschoben. Bei einem laparoskopischen Eingriff werden üblicherweise mehrere Trokare gesetzt, durch die hindurch verschiedene Instrumente und verschiedene Manipulationen durchgeführt werden. Durch ein oder mehrere Trokare werden Endoskope zu Beobachtungszwecken hindurchgeschoben, durch andere Trokare medizinische Instrumente, um den eigentlichen Eingriff durchzuführen.In The widely used minimally invasive surgery becomes the gateway to an internal cavity in the human body usually via trocars created. Trocars have an approximately 10 cm long tubular sleeve, through the inner cavity after a minimally invasive surgery Put the trocar sleeve in the body carried out becomes. When setting the trocar, for example during laparoscopy, a small incision is made in the skin, about 1 to 2 cm long. At this incision, the trocar sleeve including trocar dart is attached and then pushed through the abdominal wall into the abdomen. In a laparoscopic procedure are usually several trocars set through which different instruments and different Manipulations performed become. One or more trocars make endoscopes for observation purposes pushed through, through other trocars medical instruments, to perform the actual procedure.

Die Anmelderin hat in Weiterentwicklung dieser minmalinvasiven Chirurgie ein Zugangsinstrument der eingangs genannten Art entwickelt. Dieses Zugangsinstrument ist aus zwei Teilkörpern zusammengesetzt, die jeweils einen distalen Teilkörperabschnitt und einen davon gegenüber einer Mittellängsachse seitlich abgewinkelten proximalen Teilkörperabschnitt aufweisen.The Applicant has in further development of this minimally invasive surgery developed an access instrument of the type mentioned. This access instrument is made of two partial bodies assembled, each having a distal part of the body section and one opposite a central longitudinal axis have laterally angled proximal body portion.

Zum Setzen des Zugangsinstruments werden die beiden distalen Teilkörperabschnitte zu einem distalen, etwa stabförmigen Körper zusammengesetzt, der, ähnlich wie eine Trokarhülse, über eine Inzision durch eine Bauchdecke in einen menschlichen Körper eingebracht werden kann.To the Setting the access instrument will be the two distal partial body sections to a distal, about rod-shaped body composed, the, similar like a trocar sleeve, over an incision through an abdominal wall into a human body.

Nach dem Setzen werden die beiden außerhalb des Körpers angeordneten, seitlich wie ein Y abgespreizten proximalen Teilkörperabschnitte aufeinander zu bewegt und zu einem proximalen Hohlkörper zusammengesetzt.To The two are set outside of the body arranged laterally as a Y splayed proximal Teilkörperabschnitte moved toward each other and assembled into a proximal hollow body.

Gleichzeitig werden dabei die bereits im Inneren des Körpers befindlichen distalen Teilkörperabschnitte seitlich verschwenkt, die beiden Teilkörper werden also umgeklappt.simultaneously are thereby the already located inside the body distal Part body sections pivoted laterally, so the two partial bodies are folded.

Nähere Ausgestaltungen solcher Zugangsinstrumente sind in den parallelen Anmeldungen ”Medizinisches Instrument zum Schaffen eines Zugangs für einen minimalinvasiven Eingriff”, internes Aktenzeichen 4613P367 und ”Medizinisches Instrument zum Schaffen eines Zugangs für einen minimalinvasiven Eingriff, mit einer umfänglich verlaufenden Haltevorrichtung”, internes Aktenzeichen 4613P376, näher beschrieben und erläutert, wobei auf den Inhalt dieser Anmeldungen ausdrücklich Bezug genommen wird.Further refinements Such access instruments are described in the parallel applications "Medical Instrument for providing access for a minimally invasive procedure ", internal Case number 4613P367 and "Medical Instrument for providing access for a minimally invasive procedure, with a perimeter extending holding device ", internal reference 4613P376, described and explained in more detail, wherein is expressly referred to the content of these applications.

Bei dem Zusammenfügen der beiden außerhalb des Körpers angeordneten proximalen Teilkörperabschnitte wird die Zugangsöffnung in den Körper aufgeweitet. Dies erfolgt dadurch, dass die relativ schlanken, etwa in Form einer Trokarhülse ausgebildeten distalen Teilkörperabschnitte über einen gekrümmten Übergangsbereich in durchmessergrößere proximale Teilkörperabschnitte übergehen. Dadurch wird ein relativ großer Zugangsport geschaffen, so dass mit einem einzigen solchen Zugangsinstrument eine Öffnung geschaffen wird, durch die gleichzeitig mehrere Instrumente hindurchgeschoben werden können (Single Port Access).at the joining the two outside of the body arranged proximal partial body sections becomes the access opening widened in the body. This is done by the fact that the relatively slim, approximately in the form of a trocar formed distal partial body sections over a curved transition area in larger diameter proximal Pass over partial body sections. This will make a relatively large Created access, so that with a single such access instrument an opening is created, pushed through the same time several instruments can be (Single port access).

Dabei hat es sich als besonders günstig erwiesen, einen solchen Single Port Access im Bereich des menschlichen Nabels an der Bauchdecke anzusetzen.there It has proven to be particularly favorable proved such a single port access in the field of human Attach navels to the abdominal wall.

Die Bauchdecke setzt dem zuvor erwähnten Umklappen eine erhebliche Widerstandskraft entgegen, so dass Versuche, die außerhalb des Körpers gelegenen proximalen Teilkörperabschnitte mit der menschlichen Hand zusammenzufügen, nur unter erheblichem Kraftaufwand durchgeführt werden können. Ist das Zugangsinstrument einmal in diese zweite Position bewegt worden, sorgt der von der aufgeweiteten Öffnung in der Bauchdecke ausgeübte Druck dafür, dass die beiden proxi malen Teilkörperabschnitte fest aneinandergedrückt werden. Es handelt sich um ein bistabiles Gleichgewicht zwischen der ersten und der zweiten Position.The Abdominal wall sets the aforementioned folding a considerable resistance, so that experiments that outside of the body proximal partial body sections with the human hand, only under considerable Effort performed can be. Once the access instrument has been moved to this second position the pressure exerted by the dilated opening in the abdominal wall for this, that the two proximal partial body sections firmly pressed together become. It is a bistable balance between the first and second position.

Wie erwähnt, ist der Übergang von der ersten in die zweite Position problematisch.As mentioned, is the transition from the first to the second position problematic.

Es ist daher Aufgabe der vorliegenden Erfindung, eine Vorrichtung zu schaffen, die die Handhabung des Zugangsinstruments beim Setzen erleichtert, insbesondere das Spreizen des Zugangsinstruments nach dem Setzen mit gleichzeitigem Zusammenfügen der proximalen Teilkörperabschnitte unterstützt.It It is therefore an object of the present invention to provide a device create the handling of the access instrument when setting facilitates, in particular, the spreading of the access instrument setting with simultaneous assembly of the proximal body sections supported.

Erfindungsgemäß wird die Aufgabe dadurch gelöst, dass die Vorrichtung ein Spreizelement aufweist, das an das Zugangsinstrument in dessen erster Position anlegbar ist, wobei das Spreizelement in einer Richtung bewegbar ist und bei dieser Bewegung die aneinanderliegenden distalen Teilkörperabschnitte seitlich spreizt.According to the invention Task solved by in that the device has a spreading element which is connected to the access instrument in the first position can be applied, wherein the expansion element is movable in one direction and in this movement, the adjacent distal partial body sections spreads laterally.

Die Bewegung des Zugangsinstruments von der ersten in die zweite Position, bei der die in dem Körper steckenden distalen Teilkörperabschnitte voneinander weg gespreizt werden und die außerhalb des Körpers angeordneten Teilkörperabschnitte zusammengefügt werden, kann man auch als eine Art Umklappen der beiden Teilkörper betrachten, wobei als ”Klappachse” der Übergangsbereich zwischen distalem Teilkörperabschnitt und proximalem Teilkörperabschnitt angesehen werden kann, also der Bereich, der von der Bauchdecke umrundet ist.The Movement of the access instrument from the first to the second position, at the in the body stuck distal partial body sections be spread apart from each other and arranged outside the body Part body sections together can be regarded as a kind of folding over the two partial bodies, as the "folding axis" of the transition region between distal partial body section and proximal body portion can be considered, so the area of the abdominal wall is rounded.

Die nunmehr erfindungsgemäß vorgeschlagene Vorrichtung weist ein Spreizelement auf, das ganz definiert an das Zugangsinstrument in dieser ersten Position anlegbar ist. Dies können nun Stellen sein, die außerhalb des Körpers liegen, also an den proximalen Teilkörperabschnitten, es können aber auch Stellen sein, die innerhalb des Körpers liegen, also an den bereits eingeschobenen distalen Teilkörperabschnitten. Ist das Spreizelement entsprechend angelegt, wird es in eine ganz bestimmte, definierte Richtung bewegt, und bei dieser Bewegung werden die aneinanderliegenden distalen Teilkörperabschnitte seitlich gespreizt.The now proposed according to the invention Device has a spreader, which defines quite clearly on the Access instrument in this first position can be applied. This can be done now Be places outside of the body lie, so at the proximal Teilkörperabschnitten, but it can also To be places that lie within the body, that is to say already inserted distal partial body sections. If the spreader is applied accordingly, it will be in a whole certain, defined direction moves, and with this movement the adjacent distal partial body sections spread laterally.

Durch diese vorgegebenen Maßnahmen ist auch sichergestellt, dass, falls das Spreizelement im Inneren des Körpers angelegt wird und diese Stelle nicht ersichtlich ist, dennoch der Spreizvorgang in eindeutig definiertem Maße vor sich geht.By these predetermined measures It is also ensured that if the spreader inside of the body is created and this place is not apparent, nevertheless the Spreading process in a clearly defined extent is going on.

Somit ist die gesamte Handhabung für den Operateur einfach und sicher durchführbar, er muss lediglich dafür Sorge tragen, dass das Spreizelement an der richtigen Stelle angelegt wird. Der anschließende Bewegungsablauf ist dann vorgegeben, und damit ist sichergestellt, dass bei diesem Bewegungsablauf das Zugangsinstrument umgeklappt wird, d. h. dessen bereits im Körper steckende Teilkörperabschnitte werden gespreizt, und gleichzeitig werden die außerhalb des Körpers liegenden proximalen Teilkörperabschnitte zu einem proximalen Hohlkörper zusammengelegt.Consequently is the entire handling for the surgeon easy and safe feasible, he just has to worry Bear in mind that the expansion element is applied in the right place becomes. The ensuing Movement is then predetermined, and thus it is ensured that during this movement, the access instrument folded is, d. H. that already in the body stuck part body sections are spread, and at the same time are lying outside the body proximal partial body sections to a proximal hollow body merged.

Der Operateur muss also die Kraft zum Umklappen nicht mehr unmittelbar auf das relativ kleine Zugangsinstrument ausüben, sondern er kann diese Kraft auf eine entsprechend ergonomisch zugeschnittene Vorrichtung zum Spreizen des Zugangsinstruments ausüben.Of the Surgeon does not have the power to fold down immediately on the relatively small access instrument, but he can use this power on a correspondingly ergonomically tailored device for Spreading the access instrument.

Dies ist für den Operateur insgesamt angenehmer und ergonomischer, man muss lediglich zuvor das Spreizelement in eine entsprechende Position bringen.This is for the surgeon overall more pleasant and ergonomic, you just have to previously bring the expansion element in a corresponding position.

In einer Ausgestaltung der Erfindung weist das Spreizelement einen Spreizkörper auf, der an die zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte anlegbar ist, und der bei einer Bewegung in der vorgegebenen Richtung die distalen Teilkörperabschnitte seitlich spreizt.In an embodiment of the invention, the spreader has a spreader which can be applied to the folded distal partial body sections, and when moving in the given direction, the distal one Part body sections laterally spreads.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass das Anlegen des Spreizkörpers definiert und einfach ablaufen kann. Die zu dem distalen Teilkörper zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte stellen eine ganz bestimmte geometrische Struktur dar, die nach dem Setzen im Körper von außen nicht ersichtlich ist. Sind beispielsweise die beiden distalen Teilkörperabschnitte etwa halbrohrförmig ausgebildet, entsteht ein Körper, der einer an sich bekannten Trokarhülse entspricht, der lediglich aus zwei Halbscha len zusammengesetzt ist. Da diese Gestaltung eindeutig ist, ist es dann auch einfach, in diesen Hohlraum einen Spreizkörper eines Spreizelements einzubringen und nach dem Einbringen den Spreizvorgang durchzuführen. Dies kann völlig ohne visuelle Kontrolle erfolgen, da die Geometrie eines solchen hohlrohrförmigen Körpers geeignet ist, ein Spreizelement oder einen Spreizkörper aufzunehmen, ohne dass dieser Vorgang visuell beobachtet werden muss.These measure has the advantage that the application of the expansion body defined and easy can expire. The distal folded to the distal part body Part body sections represent a very specific geometric structure that after putting in the body from the outside is not apparent. For example, are the two distal partial body sections approximately semi-tubular trained, a body emerges, which corresponds to a known trocar, the only composed of two half-shells. Because this design is unique is, then it is easy, in this cavity a spreader of a Insert spreading and after inserting the spreading process perform. This can be completely done without visual control, since the geometry of such a hollow tubular body suitable is to receive a spreader or a spreader, without this process must be visually observed.

Von der Außenseite her ist lediglich die Öffnung oder der Zugang zu diesem bereits im Körper steckenden Hohlraum ersichtlich, daran ist ein Spreizkörper einfach ansetzbar.From the outside here is only the opening or access to this cavity already in the body, this is an expansion body easy to attach.

Somit ist der Spreizvorgang für den Operateur einfach, sicher und auch ergonomisch durchführbar.Consequently is the spreading process for the surgeon simple, safe and ergonomic feasible.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper zwischen die beiden zusammengelegten Teilkörperabschnitte bringbar, und bei einer Bewegung in der vorgegebenen Richtung spreizt der Spreizkörper die distalen Teilkörperabschnitte.In a further embodiment of the invention, the spreader is between bring the two merged partial body sections, and at a movement in the predetermined direction, the spreader spreads distal partial body sections.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass die zuvor erwähnten konstruktiven Gegebenheiten der Halbschalen besonders einfach, günstig und insbesondere ergonomisch ausgenützt werden. Der innere Hohlkörper, der entstanden ist, nachdem man die distalen Teilkörperabschnitte zusammengesetzt hat, ist frei und kann auch nicht von Organen oder irgendwelchen Gewebeteilen durch den Bauchraum beeinflusst, beispielsweise belegt, werden. Daher bleibt dieser Raum frei, und der Spreizkörper kann von der Außenseite her einfach in diesen Hohlraum eingeschoben werden. Bei der vorgegebenen Bewegung der Vorrichtung werden dann die beiden Teilkörperabschnitte vom Spreizkörper seitlich gespreizt.This measure has the advantage that the above-mentioned structural conditions of the half shells are particularly simple, cheap and in particular ergonomically utilized. The internal hollow body which has formed after having assembled the distal partial body sections is free and can not be influenced, for example occupied, by organs or any tissue parts through the abdominal cavity. Therefore, this space remains free, and the spreader can easily from the outside into this cavity be pushed. In the given movement of the device, the two partial body sections are then spread laterally by the expansion body.

Dies ist einfach, sicher und ergonomisch durchzuführen.This is easy, safe and ergonomic.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper in einer langerstreckten Position durch die zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte von proximal nach distal hindurchführbar, der Spreizkörper ist ferner aus der langerstreckten Position seitlich ausschwenkbar, und der ausgeschwenkte Spreizkörper ist bei der Bewegung in der vorgegebenen Richtung zwischen die distalen Teilkörperabschnitte einfahrbar und spreizt diese dabei.In Another embodiment of the invention is the expansion body in an elongated position through the folded distal Part body sections can be passed from proximal to distal, the spreader is further swung out laterally from the elongated position, and the swung spreader is between the distal ones when moving in the given direction Part body sections retractable and spreads this.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass mit einer besonders schlanken Bauweise gearbeitet werden kann. In der ersten langerstreckten Position kann der gesamte Spreizkörper durch die zusammengefügten distalen Körperabschnitte von proximal hindurch und distal über diesen hinausgeführt werden. Anschließend wird der Spreizkörper aus der langerstreckten Position seitlich ausgeschwenkt und dann bei einer Bewegung von distal nach proximal zwischen die beiden aneinanderliegenden distalen Teilkörper gebracht und spreizt diese dann bei der Bewegung von distal nach proximal.These measure has the advantage that worked with a very slim design can be. In the first long stretched position, the entire spreader through the assembled distal body sections from proximally and distally beyond it. Subsequently, will the spreader swung out laterally from the extended position and then at a movement from distal to proximal between the two adjacent distal partial body brought and then spreads them during the movement of distal to proximally.

Diese Maßnahme hat auch den Vorteil, dass das Durchmessermaß des Spreizkörpers in der langerstreckten Position so groß gewählt werden kann, dass dies etwa dem lichten Innendurchmesser des aus den distalen Teilkörperabschnitten zusammengelegten Hohlkörpers entspricht. Dadurch ist es möglich, einen relativ bulkigen und stabilen Spreizkörper vorzusehen, der im nicht ausgespreizten Zustand einen schlanken, langerstreckten Körper darstellt, der durch den distalen Teilkörperabschnitt hindurch fahrbar ist.These measure also has the advantage that the diameter dimension of the expansion body in the elongated position can be chosen so large that this about the clear inside diameter of the distal part body sections collapsed hollow body equivalent. This makes it possible to provide a relatively bulky and stable spreader, in the non spread out state represents a slender, elongated body, through the distal body section is mobile through.

Nach dem Durchfahren wird der Spreizkörper seitlich ausgespreizt und wieder zurückgezogen. Dabei schiebt er sich von distal zwischen die beiden aneinandergelegten distalen Teilkörperabschnitte und spreizt diese seitlich aus.To passing through the spreader spread out laterally and withdrawn again. He pushes extending distally between the two abutting distal ones Part body sections and spreads this sideways.

Auch diese Spreizbewegung ist einfach, sicher und ergonomisch durchführbar.Also This spreading movement is simple, safe and ergonomic feasible.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper an einem distalen Ende eines stabförmigen Körpers verschwenkbar angebracht, der proximal mit einer Handhabe verbunden ist.In a further embodiment of the invention is the spreader a distal end of a rod-shaped body pivotally mounted, which is connected proximally with a handle.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass die zuvor erwähnten Bewegungsabläufe mit konstruktiv äußerst einfachen Mitteln durchgeführt werden können. Der am Ende eines stabförmigen Körpers angebrachte Spreizkörper kann in seiner langerstreckten Position mit dem stabförmigen Körper von der Außenseite her in die distalen Teilkörperabschnitte eingeschoben, durch diese hindurchgeschoben und über diese hinausgeschoben werden. Mit der Handhabe sind diese Bewegungen von der Außenseite her sicher durchzuführen, wobei die Handhabe auch dann zugleich zum Steuern der Bewegung des Spreizkörpers herangezogen werden kann.These measure has the advantage that the aforementioned movements with structurally very simple Means performed can be. The end of a rod-shaped body attached spreader can in its long extended position with the rod-shaped body of the outside into the distal partial body sections inserted, pushed through this and pushed beyond this. With the handle, these movements are from the outside to carry out safely wherein the handle is then also used simultaneously to control the movement of the expansion body can be.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper dazu über einen Mechanismus zwischen der langerstreckten Position und der seitlich ausgeschwenkten Position bewegbar.In a further embodiment of the invention, the spreader is about a Mechanism between the extended position and the side pivoted out position movable.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper als Bolzen ausgebildet, der, über seine Länge gesehen, etwa mittig schwenkbar am distalen Ende des stabförmigen Körpers angebracht ist.In a further embodiment of the invention, the spreader as Stud formed, the, over his length seen approximately pivotally mounted centrally on the distal end of the rod-shaped body is.

Mit dieser Konstruktion können der Außendurchmesser des Bolzens und der Außendurchmesser des stabförmigen Körpers so gewählt werden, dass diese durch den inneren Hohlraum der distalen Teilkörperabschnitte einfach hindurchgeschoben werden können, wobei sich der Bolzen in der langerstreckten Position befindet. Nach Durchschieben über das distale Ende hinaus wird der Bolzen über den Mechanismus etwa um 90° verschwenkt, und die Spreizvorrichtung wird nach proximal gezogen. Dabei schiebt sich der Bolzen zwischen die beiden distalen Teilkörperabschnitte und spreizt diese nach und nach, wenn er immer weiter nach proximal gezogen wird.With this construction can the outside diameter of the bolt and the outside diameter of the rod-shaped body so chosen be that through the inner cavity of the distal body sections can simply be pushed through, with the bolt in the extended position. After pushing through the distal end, the bolt is about to over the mechanism Swiveled 90 °, and the spreader is pulled proximally. It pushes the bolt between the two distal partial body sections and spreads these gradually, as he continues to move proximally is pulled.

Ist das Zugangsinstrument dann umgeklappt, kann der Bolzen wieder in seine langerstreckte Position gebracht und durch die Öffnung bzw. die nunmehr zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte vom Körper abgezogen werden.is The access instrument then folded down, the bolt can again in brought his long-stretched position and through the opening or the now merged distal partial body sections subtracted from the body become.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist das Spreizelement, bei nicht seitlich ausgespreiztem Spreizkörper, als Einbringer für die zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte ausgebildet.In a further embodiment of the invention is the expansion element, when not laterally spread spreader, as a contributor to the collapsed distal partial body sections educated.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass das Spreizelement in einem ersten Arbeitsgang als Einbringer für die beiden distalen Teilkörperabschnitte dient.These measure has the advantage that the expansion element in a first operation as a contributor to the two distal partial body sections serve.

Wie zuvor erwähnt, begünstigt die Geometrie des distalen Hohlkörpers, der aus den distalen Teilkörperabschnitten zusammengesetzt ist, die zuvor erwähnte Handhabung mit der Vorrichtung, indem diese in den Innenraum eingeschoben wird.As previously mentioned, favored the geometry of the distal hollow body, that from the distal part body sections is composed, the aforementioned handling with the device, by inserting it into the interior.

Dies kann nunmehr auch zum Setzen bzw. Einbringen dieses distalen Hohlkörpers herangezogen werden. Dazu wird die Vorrichtung in eine Position gebracht, in der sich der Spreizkörper in seiner langerstreckten Position befindet. Nunmehr können die beiden distalen Teilkörperabschnitte um das distale Ende der Spreizvorrichtung gelegt werden, wobei zur Verbesserung der Halterung um die Außenseite eine flexible Manschette gelegt werden kann, wie das in der eingangs erwähnten parallelen Patentanmeldung beschrieben ist.This can now also be used for setting or introducing this distal hollow body become. For this purpose, the device is brought into a position in which is the spreader is in its extended position. Now you can both distal partial body sections are placed around the distal end of the spreading device, wherein the Improve the holder around the outside of a flexible cuff can be placed, as in the above-mentioned parallel patent application is described.

Dieser Zusammenbau wird dann an die Inzision in der Bauchdecke angesetzt und durch die Bauchdecke hindurchgeschoben, bis die seitlich nach außen gespreizten äußeren distalen Teilkörperabschnitte dies sperren.This Assembly is then applied to the incision in the abdominal wall and pushed through the abdominal wall until the laterally Outside splayed outer distal Part body sections lock this.

Damit ist der Setzvorgang beendet. Nunmehr kann die Vorrichtung zum Spreizen noch weiter nach distal verschoben werden, nämlich über das distale Ende des distalen Hohlkörpers hinaus, anschließend wird das Spreizelement, beispielsweise der Bolzen, seitlich verschwenkt. Nunmehr wird die Spreizvorgang von distal nach proximal bewegt und spreizt dabei die distalen Teilkörperabschnitte seitlich voneinander weg.In order to the setting process is finished. Now, the device for spreading be moved further distally, namely over the distal end of the distal hollow body out, then the spreading element, for example the bolt, is pivoted laterally. Now the spreading process is moved from distal to proximal and spreads while the distal part body sections sideways away from each other.

Hier ist eine besonders ergonomische Ausgestaltung gegeben, die in Kombination zum Setzen und zum Spreizen des Zugangsinstruments eingesetzt werden kann.Here is given a particularly ergonomic design, in combination used for setting and spreading the access instrument can.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist das Spreizelement bis zu einem Anschlag in die distalen Teilkörperabschnitte einschiebbar.In Another embodiment of the invention is the expansion element can be pushed into the distal partial body sections as far as a stop.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass der Operateur das Spreizelement so weit einschieben kann, bis es diesen Anschlag erreicht hat. Er weiß dann, dass das Spreizelement relativ zu dem distalen Hohlkörper eine bestimmte Position erreicht hat, die beispielsweise das Einbringen ermöglicht, oder, wenn der distale Hohlkörper schon in den Körper eingebracht ist, ihm anzeigt, dass er nunmehr den Spreizvorgang einleiten kann.These measure has the advantage that the surgeon can insert the expansion element so far until it has reached this stop. He then knows that the expansion element relative to the distal hollow body has reached a certain position, for example, the introduction allows or, if the distal hollow body already in the body is introduced, it indicates that he now the spreading process can initiate.

Diese Maßnahme trägt ebenfalls erheblich zu dem sicheren und ergonomischen Ablauf bei, denn der Operateur braucht das Spreizelement eben nur so weit einzuführen oder einzuschieben, bis er den Anschlag spürt.These measure also contributes Significantly to the safe and ergonomic process, because of Surgeon needs the spreading just so far to introduce or push it in until it feels the stop.

In einer Ausgestaltung der Erfindung ist der Anschlag so ausgebildet, dass, falls das Spreizelement bis zum Anschlag eingeschoben ist, der Spreizkörper distal vom Ende der zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte vorsteht.In According to one embodiment of the invention, the stop is designed such that that, if the expansion element is inserted to the stop, the spreader distal to the end of the collapsed partial body distal sections protrudes.

Die Handhabungsperson weiß bei dieser Ausgestaltung, dass nunmehr die Spreizvorrichtung schon durch die Teilkörperabschnitte hindurchgeschoben worden ist und der sich bis zu diesem Zeitpunkt in seiner langerstreckten Position befindliche Spreizkörper nunmehr seitlich ausgespreizt werden kann, und dass daraufhin der Spreizvorgang mit dem Spreizkörper durchgeführt werden kann. Dies ist absolut sicher durchzuführen, wobei diese Positionen von außen nicht zu erkennen sind.The Operator at white this embodiment, that now the spreading already by the partial body sections has been pushed through and up to this time Spreader located in its extended position now can spread out laterally, and that then the spreading process with the spreader carried out can be. This is absolutely safe to perform, taking these positions from Outside are not recognizable.

Bei einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung weist der Spreizkörper zwei Spreizarme auf, die in ungespreiztem Zustand in einen inneren Hohlraum der aneinandergelegten distalen Teilkörperabschnitte bringbar sind, und die über einen Spreizmechanismus seitlich spreizbar sind.at a further embodiment the device according to the invention has the spreader on two spreading arms, which in unexpanded state in an inner Cavity of the juxtaposed distal partial body sections can be brought, and the above a spreading mechanism are spread laterally.

Im Gegensatz zu der zuvor beschriebenen Ausführungsform werden hier zwei aneinandergelegte Spreizarme in den inneren Hohlraum gebracht, und durch Spreizen der im Inneren des Hohlraums befindlichen Spreizarme werden dann die distalen Teilkörperabschnitte seitlich nach außen durch die Spreizarme gespreizt.in the Unlike the embodiment described above, here are two juxtaposed spreading arms brought into the inner cavity, and by spreading the spreader arms located inside the cavity then become the distal partial body sections laterally outwards spread by the spreading arms.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizmechanismus als Kniehebelmechanismus ausgebildet, der die beiden Spreizarme aufweist, wobei die Spreizarme proximalseitig an einem distalen Ende einer Stange angelenkt sind, die proximalseitig eine Handhabe trägt.In Another embodiment of the invention is the spreading mechanism designed as a toggle mechanism having the two spreading arms, wherein the spreading arms are proximal to a distal end of a Rod are hinged, which carries a handle on the proximal side.

Diese Ausgestaltung des Spreizmechanismus erlaubt es, diesen in der nicht gespreizten Position sehr schlank auszubilden. Dadurch kann der Spreizkörper in den inneren Hohlraum der zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte eingeschoben werden. Die Ausgestaltung als Kniehebelmechanismus erlaubt es dann, beim Spreizen die mit dem Kniehebelgelenk verbundene Stange weiter einzuschieben, wobei dann die Spreizarme seitlich ausgespreizt werden und dabei die distalen Teilkörperabschnitte seitlich verschwenken. Hier können dann durch entsprechend gewählte Hebel die Kräfte, die durch die menschliche Hand auf die Handhabe ausgeübt werden, beachtlich verstärkt werden, so dass auch bei besonders unnachgiebigen starken oder dicken Bauchdecken der Spreizvorgang sicher durchgeführt werden kann.These Design of the spreading mechanism allows this in the not spread position very slim form. This allows the spreader in the internal cavity of the folded distal partial body sections be inserted. The design as a toggle mechanism then allows, when spreading the connected to the toggle joint Push rod further, in which case the spreader arms laterally be spread out while pivoting the distal part body sections laterally. here we can then by appropriately selected Lever the forces, which are exercised by the human hand on the handle, considerably strengthened so that even with particularly unyielding strong or thick Abdominal wall of the spreading process can be performed safely.

In einer Ausgestaltung dieser Version sind die distalen Enden der Spreizarme als Anlagen derart ausgebildet, dass diese mit Widerlagern an den Innenseiten der distalen Teilkörperabschnitte in Eingriff bringbar sind.In An embodiment of this version are the distal ends of the spreading arms designed as systems such that they with abutments to the Inner sides of the distal part body sections can be brought into engagement.

Diese Maßnahme hat wieder den besonderen ergonomischen Vorteil, dass der Operateur den Spreizmechanismus von der Außenseite her in die zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte einschieben kann, und zwar so weit, bis die als Anlagen ausgebildeten distalen Enden der Spreizarme mit den entsprechenden Widerlagern an den Innenseiten der Teilkörperabschnitte in Eingriff treten. Dies spürt der Operateur als Widerstand gegen weiteres Einschieben. Der Spreizmechanismus wurde somit in Eingriff mit den Widerlagern der Teilkörperabschnitte gebracht hat.This measure again has the particular ergonomic advantage that the surgeon the spreading mechanism from the outside in the folded distal partial body sections can push so far until the formed as abutments distal ends of the spreader arms engage with the corresponding abutments on the inner sides of the partial body sections. This is felt by the surgeon as resistance to further insertion. The spreading mechanism has thus been brought into engagement with the abutments of the body portions.

Wird nun der Spreizmechanismus betätigt, werden die Spreizarme seitlich nach außen gespreizt und nehmen dabei die distalen Teilkörperabschnitte mit, d. h. diese werden ebenfalls gespreizt, und zwar so weit, bis die proximalen Teilkörperabschnitte zu dem proximalen Hohlkörper zusammengelegt sind.Becomes now the spreading mechanism is actuated the spreader arms laterally outwards spread and take with it the distal part body sections, d. H. these are also spread, until the proximal Part body sections to the proximal hollow body are merged.

Durch Wegnehmen der Kraft in dieser Richtung heben die Enden der Spreizarme von den Widerlagern ab, und der Spreizmechanismus kann zusammengeklappt und in dem zusammengeklappten Zustand durch den proximalen Hohlkörper abgezogen werden.By Removing the force in this direction lift the ends of the spreader arms from the abutments, and the spreading mechanism can be folded and withdrawn in the folded state by the proximal hollow body become.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist eine Sperre vorgesehen, die ein vollständiges Zusammenklappen der Spreizarme sperrt.In In another embodiment of the invention, a barrier is provided, the one complete Folding the spreader arms locks.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass dadurch sichergestellt ist, dass sich die beiden Spreizarme nicht deckungsgleich aufeinanderlegen, sondern immer unter einem bestimmten, wenn auch sehr geringen Winkel zueinander stehen.These measure has the advantage that this ensures that the two spreader arms do not congruent, but always at a certain, albeit very small angle to each other stand.

Dadurch ist sichergestellt, dass die Funktion als Kniehebelgelenk aufrechterhalten bleibt. In diesem relativ schlanken Bauzustand kann das Spreizelement, also die beiden Spreizarme, problemlos in dem Innenraum des distalen Teilkörperabschnitts eingeschoben werden.Thereby it is ensured that the function as a toggle joint is maintained remains. In this relatively slim state, the expansion element, So the two spreading arms, easily in the interior of the distal Part body section inserted become.

In einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist der Spreizkörper mit eingeklappten Spreizarmen in einen Obturator einführbar, der wiederum in den inneren Hohlraum der zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte einfahrbar ist.In a further embodiment of the invention, the spreader with collapsed spreader arms inserted into an obturator, the again into the internal cavity of the folded distal partial body sections is retractable.

Diese Maßnahme hat den Vorteil, dass der Obturator, ähnlich wie schon zuvor bei einer Ausführung beschrieben, als Einbringer für das Zugangsinstrument fungieren kann.These measure has the advantage that the obturator, similar to before an execution described as a contributor to the access instrument can act.

Der Obturator weist einen Stab auf, der bis zu einem Anschlag in den Innenraum des distalen Hohlkörpers eingeschoben werden kann. Dieser Zusammenbau aus Obturator und den beiden zusammengesetzten Teilkörpern kann dann zunächst an der Inzision angesetzt und anschließend durch die Bauchdecke hindurchgetrieben werden. Dazu ist beispielsweise proximalseitig am Obturator ein Handgriff vorhanden.Of the Obturator has a rod, which up to a stop in the Interior of the distal hollow body can be inserted. This assembly of Obturator and the two composite partial bodies can then first attached to the incision and then driven through the abdominal wall become. For this purpose, for example, on the proximal side of the obturator Handle available.

In diesen dann bereits in den Körper eingeschobenen Zusammenbau aus Obturator und den beiden Teilkörperabschnitten kann dann von proximal das Spreizelement eingeschoben werden, und zwar in den inneren Hohlraum des Obturators.In then this already in the body inserted assembly of obturator and the two body sections can then be inserted from the proximal end of the expansion element, namely into the inner cavity of the obturator.

In einer besonders vorteilhaften Ausgestaltung weist der Obturator einen Schaftabschnitt auf, in dem seitliche Längsschlitze ausgenommen sind, über die die Spreizarme seitlich aus dem Schaftabschnitt ausfahrbar sind.In a particularly advantageous embodiment, the obturator a shank portion, in which lateral longitudinal slots are excluded, on the the spreading arms are laterally extendable from the shaft portion.

Auch hier ist wieder eine besonders sichere und ergonomische Handhabung möglich.Also Here again is a particularly safe and ergonomic handling possible.

Das Spreizelement kann von proximal her in den Obturator eingeschoben werden, über die seitlichen Schlitze können die Arme austreten und mit den entsprechenden Widerlagern an der Innenseite der distalen Teilkörper in Eingriff kommen. Ein weiteres Bewegen des Spreizelements von proximal nach distal sorgt dann über den Kniehebelmechanismus für das seitliche Spreizen der distalen Körperabschnitte und somit das Umklappen des Zugangsinstruments in die gewünschte zweite Position, in der die proximalen Teilkörperabschnitte zu dem proximalen Hohlkörper zusammen gelegt sind. Anschließend kann das Spreizelement etwas nach proximal gezogen werden, wobei sich dann wieder die Anlagen der Spreizarme von den Widerlagern lösen. Sowohl das Spreizelement als auch der Obturator können jetzt abgezogen werden, und zwar entweder nacheinander oder gleichzeitig.The Spreader can be inserted from the proximal into the obturator be over the side slots can the arms emerge and with the corresponding abutments on the Inner side of the distal part of the body get in touch. Further movement of the expansion element of proximal to distal then provides over the toggle mechanism for the lateral spreading of the distal body sections and thus the Folding the access instrument into the desired second position, in the proximal partial body sections to the proximal hollow body are put together. Subsequently the spreader can be pulled slightly proximally, with then again the plants of the spreading arms of the abutments to solve. Both the spreader and the obturator can now deducted, either consecutively or simultaneously.

In einer weiteren Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung weist das Spreizelement zwei Hakenarme auf, die distalseitig je ein Hakenelement zum Einhaken an gegenüberliegenden, seitlich äußeren Stellen an den nach außen gespreizten proximalen Teilkörperabschnitten aufweisen, wobei die Hakenarme distalseitig an einem Kniehebelgelenk angelenkt sind und wobei am Kniehebelgelenk eine Zuglasche angelenkt ist, die proximalseitig eine Handhabe trägt.In a further embodiment the device according to the invention has the spreader on two hook arms, the distal side depending a hook element for hooking on opposite, laterally outer locations to the outside spread proximal partial body sections have, wherein the hook arms hinged distally on a toggle joint and wherein at the toggle joint a pull tab is hinged, which carries a handle on the proximal side.

Bei dieser Ausführungsform wird das Umklappen des Zugangsinstruments durch Angriff an den außerhalb des Körpers liegenden proximalen Hohlkörperabschnitten durchgeführt.at this embodiment will fold over the access instrument by attacking the outside of the body lying proximal hollow body sections carried out.

Dazu müssen die äußeren Hakenelemente der beiden Hakenarme an entsprechend ausgebildete seitlich äußere Stellen der proximalen Hohlkörperabschnitte angelegt oder eingehängt werden. Da diese Stellen von der Außenseite her ersichtlich sind, weil diese proximalen Teilkörperabschnitte vom Körper abstehen, kann das Spreizelement zu einem Zeitpunkt angelegt werden, nachdem die beiden distalen Teilkörperabschnitte bereits durch die Bauchdecke hindurchgeschoben worden sind. Durch Ziehen an der Handhabe bzw. an der Zuglasche nach proximal werden die beiden seitlich nach außen abgewinkelt stehenden proximalen Teilkörperabschnitte aufeinander zu bewegt und dabei die gleichzeitig schon im Körper steckenden distalen Teilkörperabschnitte nach außen gespreizt.For this purpose, the outer hook elements of the two hook arms must be created or mounted on correspondingly formed laterally outer locations of the proximal hollow body sections. Since these sites are visible from the outside, because these proximal sub-body portions project from the body, the spreader can be applied at one time, after the two distal ones Part body sections have already been pushed through the abdominal wall. By pulling on the handle or on the pull tab in the proximal direction, the two proximal partial body sections projecting laterally outward are moved toward one another, while the distal partial body sections, which are already in the body, are spread outwards.

Diese Ausgestaltung ermöglicht auch, wenn die distalen Teilkörperabschnitte seitlich verschwenkt sind, die Bauchdecke durch Ziehen nach proximal etwas anzuheben und dabei die Lage des Randes der Bauchdeckenöffnung, die das Zugangsinstrument umrundet, zu korrigieren oder in die korrekte Position zu bringen. Diese korrekte Position befindet sich in dem gekrümmten Übergangsbereich von dem jeweiligen distalen Teilkörperabschnitt zum dazu abgewinkelt stehenden proximalen Teilkörperabschnitt. Nach dem Umklappen können die Hakenelemente der beiden Hakenarme aus dem Eingriff mit den proximalen Teilkörpern gebracht werden, und die Spreizvorrichtung kann abgenommen werden.These Design allows even if the distal part body sections are swung sideways, the abdominal wall by pulling to the proximal lift something while keeping the location of the edge of the abdominal wall opening, which rounds, corrects or corrects the access instrument Position. This correct position is in the curved transition area from the respective distal part of the body portion to the angled standing proximal body section. After folding can the hook elements of the two hook arms out of engagement with the proximal partial bodies are brought, and the spreading device can be removed.

Bei all den zuvor beschriebenen Ausführungsformen befindet sich nach der Handhabung das Zugangsinstrument in der zweiten Position, d. h. die im Inneren des Körpers vorhandenen Teilkörperabschnitte sind seitlich gespreizt, und die außerhalb des Körpers befindlichen proximalen Teilkörperabschnitte sind zu dem proximalen Teilkörper zusammengefügt.at all the embodiments described above is located after handling the access instrument in the second Position, d. H. the partial body sections present in the interior of the body are spread laterally, and those located outside the body are proximal part body sections to the proximal part body together.

Es kann nunmehr auf den proximalen Rand dieses proximalen Hohlkörpers eine Kappe aufgesetzt werden, die gegebenenfalls eine Dichtung aufweist, so dass dann ein nach proximal abgeschlossenes Gehäuse entsteht. Dies ist insbesondere dann erwünscht, wenn durch den proximalen Hohlkörper Gase, beispielsweise zum Aufblähen des Bauchraumes, oder Spülflüssigkeiten hindurchgeführt werden sollen. Die Dichtung in der Kappe sorgt dann auch dafür, dass die Instrumente zur Außenseite dichtend durch den proximalen Hohlkörper eingeschoben werden können.It can now on the proximal edge of this proximal hollow body a Cap are placed, which optionally has a seal, so that then creates a proximal closed housing. This is particularly desirable if gases are released through the proximal hollow body, for example, to inflate of the abdominal cavity, or rinsing fluids passed should be. The seal in the cap then also ensures that the instruments to the outside sealing can be inserted through the proximal hollow body.

Durch eine entsprechend große Aufweitung der Öffnung in der Bauchdecke und eine entsprechende Aufweitung der proximalen Teilkörperabschnitte ist ein Zugang geschaffen, über den gleichzeitig mehrere Instrumente in das Innere des Körpers eingeschoben werden können. Das Zugangsinstrument dient als einziger Zugang für mehrere Instrumente gleichzeitig (Single Port Access).By a correspondingly large Expansion of the opening in the abdominal wall and a corresponding widening of the proximal Part body sections is an access created over at the same time several instruments inserted into the interior of the body can be. The access instrument serves as the only access for several Instruments simultaneously (single port access).

Nach Durchführen des minimalinvasiven Eingriffs muss das Zugangsinstrument von der zweiten wieder in die erste Position umgeklappt werden. Dies ist aber sehr einfach durchzuführen, da diese Bewegung durch die Kraft der Bauchdecke unterstützt wird. Außerdem ist es einfach möglich, nach dem Eingriff, beispielsweise mit zwei Fingern, nach Abnehmen der Kappe und der Dichtung, von oben in den proximalen Hohlraum einzugreifen und diese beiden Teile seitlich voneinander gerichtet weg zu bewegen. Dabei werden die im Inneren des Körpers vorhandenen distalen Teilkörperabschnitte wieder zu dem schlanken, etwa stabförmigen distalen Hohlkörper zusammengelegt, und in dieser ersten Position kann dann das Zugangsinstrument einfach nach proximal von der Bauchdecke abgezogen werden. Um diesen Vorgang zu erleichtern, können die beiden Teilkörper seitlich zueinander verschoben werden, so dass zuerst der eine und dann der andere Teilkörper vom Körper abgezogen werden kann.To Carry out of the minimally invasive procedure must be the access instrument of the second to be folded back into the first position. This is but very easy to perform, because this movement is supported by the force of the abdominal wall. Furthermore is it just possible after the procedure, for example with two fingers, after losing weight the cap and seal, from the top into the proximal cavity to intervene and directed these two parts laterally from each other to move away. Here are the existing inside the body distal partial body sections again merged into the slender, approximately rod-shaped, distal hollow body, and in this first position then the access instrument can be simple be pulled off proximally from the abdominal wall. To this process to facilitate the two part bodies be shifted laterally to each other, so that first one and then the other part of the body body can be deducted.

Es versteht sich, dass die vorstehend genannten und die nachstehend noch zu erläuternden Merkmale nicht nur in den angegebenen Kombinationen, sondern auch in anderen Kombinationen oder in Alleinstellung einsetzbar sind, ohne den Rahmen der vorliegenden Erfindung zu verlassen.It it is understood that the above and the following yet to be explained features not only in the specified combinations, but also in others Combinations or stand alone, without the frame to leave the present invention.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand einiger ausgewählter Ausführungsbeispiele im Zusammenhang mit den beiliegenden Zeichnungen näher erläutert und beschrieben. Es zeigen:The The invention will be related to some selected embodiments in connection explained and described in detail with the accompanying drawings. Show it:

1 perspektivisch eine Hälfte eines Zugangsinstruments, die einen distalen Teilkörperabschnitt und einen über einen gekrümmten Bereich abgewinkelten proximalen Teilkörperabschnitt aufweist, 1 one half of an access instrument having a distal partial body section and a proximal partial body section angled over a curved area,

2 eine Seitenansicht von zwei aus 1 ersichtlichen identischen zusammengelegten Teilkörperabschnitten, wobei diese beiden Teilkörperabschnitte so zusammengelegt sind, dass deren distale Teilkörperabschnitte einen etwa stabförmigen distalen Körper bilden, was der ersten Position entspricht, 2 a side view of two 1 identical identical folded partial body sections, wherein these two partial body sections are folded together such that their distal partial body sections form an approximately rod-shaped distal body, which corresponds to the first position,

3 eine Seitenansicht des Zugangsinstruments nach Umklappen der beiden Teilkörper, bei der die distalen Teilkörperabschnitte seitlich verschwenkt und die proximalen Teilkörperabschnitte zu einem proximalen Teilkörper zusammengelegt sind, wobei dies der zweiten Position entspricht, 3 FIG. 2 shows a side view of the access instrument after the two partial bodies have been folded over, in which the distal partial body sections are pivoted laterally and the proximal partial body sections are folded together to form a proximal partial body, this corresponding to the second position, FIG.

4 eine perspektivische Ansicht eines ersten Ausführungsbeispiels einer Vorrichtung zum Spreizen des zuvor gezeigten Zugangsinstruments mit seitlich ausgespreiztem Spreizkörper, 4 a perspective view of a first embodiment of a device for spreading the access instrument shown above with laterally spread spreader,

5 den distalen Endbereich der Vorrichtung von 4 mit geradlinig ausgerichtetem Spreizkörper, 5 the distal end portion of the device of 4 with rectilinear expansion body,

6 eine Situation, bei der die Vorrichtung von 5 in ein Zugangsinstrument, wie es in 2 dargestellt ist, eingeschoben wird, 6 a situation where the device of 5 into an access instrument, as in 2 is shown, is inserted,

7 eine Situation, bei der die Vorrichtung von 5 vollständig durch den distalen Hohlkörper hindurchgeschoben ist, und zwar so weit, dass das Spreizelement komplett über das distale Ende hinausgeschoben ist, 7 a situation where the device of 5 is completely pushed through the distal hollow body, and indeed so far that the spreader is pushed completely over the distal end,

8 eine der 7 entsprechende Darstellung, wobei gezeigt ist, dass dieser Zusammenbau bereits durch eine Bauchdecke hindurchgeschoben ist, 8th one of the 7 corresponding representation, wherein it is shown that this assembly is already pushed through an abdominal wall,

9 eine der 8 entsprechende Darstellung, bei der der Spreizkörper in seine Spreizstellung verschwenkt ist, die der Stellung von 4 entspricht, 9 one of the 8th corresponding representation in which the expansion body is pivoted into its spread position, the position of 4 corresponds,

10 eine perspektivische Darstellung dieser Position, 10 a perspective view of this position,

11 eine Stellung, bei der der Spreizkörper gerade an das distale Ende an den distalen Hohlkörper des Zugangsinstruments heranbewegt worden ist und der Spreizvorgang eingeleitet werden kann, 11 a position in which the expansion body has just been moved up to the distal end to the distal hollow body of the access instrument and the spreading process can be initiated,

12 eine der 11 entsprechende Darstellung, bei der gerade der Spreiz- bzw. Umklappvorgang eingeleitet wird, 12 one of the 11 corresponding representation in which just the spreading or folding process is initiated,

13 eine Zwischenposition beim Umklappen bzw. Spreizen, 13 an intermediate position during folding or spreading,

14 eine Situation am Ende des Spreizvorgangs, wobei die distalen Teilkörperabschnitte seitlich maximal weit gespreizt sind und die proximalen Teilkörperabschnitte zu einem proximalen Hohlkörper zusammengelegt sind, 14 a situation at the end of the spreading process, wherein the distal partial body sections are laterally maximally spread apart and the proximal partial body sections are folded together to form a proximal hollow body,

15 eine Situation nach endfertigem Setzen des Zugangsinstruments samt Spreizung mit aufgesetzter Kappe und Dichtung, 15 a situation after final setting of the access instrument including spreading with attached cap and seal,

16 eine Seitenansicht eines zweiten Ausführungsbeispiels einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Spreizen, 16 a side view of a second embodiment of a device according to the invention for spreading,

17 eine perspektivische Darstellung, wobei die Spreizvorrichtung von 16 von proximal in einen Obturator eingeschoben und gespreizt ist, 17 a perspective view, wherein the spreading of 16 inserted and spread from proximal into an obturator,

18 eine Situation, bei der der Obturator von 17 in ein Zugangsinstrument mit zusammengeklappten distalen Teilkörperabschnitten eingeführt ist, 18 a situation where the obturator of 17 is introduced into an access instrument with folded distal partial body sections,

19 eine Situation, bei der das Spreizelement von 16 in den Zusammenbau von 18 von proximal nach distal eingeschoben werden soll, 19 a situation in which the expansion element of 16 in the assembly of 18 from proximal to distal,

20 eine Situation, teileweise im Schnitt, bei der die Spreizvorrichtung in Eingriff mit Anschlägen an der Innenseite der distalen Teilkörperabschnitte getreten ist, also eine Situation, ab der der Spreizvorgang eingeleitet werden kann, 20 a situation, partly in section, in which the spreading device has come into engagement with stops on the inside of the distal part body sections, ie a situation from which the spreading process can be initiated,

21 eine Zwischensituation während des Spreiz- bzw. Umklappvorgangs, 21 an intermediate situation during the spreading or folding-over process,

22 die endgültig gespreizte bzw. umgeklappte Position des Zugangsinstruments, die dessen zweiter Position entspricht, und zwar in einer Bauchdecke steckend, 22 the finally spread or folded position of the access instrument, which corresponds to its second position, and which is stuck in an abdominal wall,

23 eine perspektivische Ansicht eines dritten Ausführungsbeispiels einer erfindungsgemäßen Spreizvorrichtung, 23 a perspective view of a third embodiment of a spreading device according to the invention,

24 eine perspektivische Darstellung einer Situation, bei der die Spreizvorrichtung an gegenüberliegende äußere Kanten von proximalen Teilkörperabschnitten angelegt ist, 24 a perspective view of a situation in which the spreading device is applied to opposite outer edges of proximal partial body sections,

25 eine vergrößerte Detailansicht des in 24 mit einem Kreis A umgrenzten Bereichs, 25 an enlarged detail view of the in 24 with a circle A bounded area,

26 eine der Situation von 24 entsprechende Seitenansicht zu Beginn des Umklappvorgangs, 26 one of the situation of 24 corresponding side view at the beginning of the folding process,

27 eine entsprechende Seitenansicht während des Umklappens, und 27 a corresponding side view during the folding, and

28 eine Situation nach dem Umklappen, bei der die distalen Teilkörperabschnitte, die bereits in eine Bauchdecke eingesteckt sind, seitlich maximal aufgespreizt und die proximalen Teilkörperabschnitte zum proximalen Hohlkörper zusammengelegt sind. 28 a situation after folding, in which the distal part of the body portions, which are already inserted into an abdominal wall, laterally maximally spread and the proximal partial body sections are folded to the proximal hollow body.

In den 1 bis 3 soll zunächst ein Zugangsinstrument beschrieben werden, das durch die erfindungsgemäße Vorrichtung gespreizt bzw. umgeklappt werden soll.In the 1 to 3 should first be described an access instrument to be spread or folded by the device according to the invention.

Nähere Ausgestaltungen solcher Zugangsinstrumente sind in den parallelen Anmeldungen der Anmelderin vom selben Tage beschrieben, nämlich ”Medizinisches Instrument zum Schaffen eines Zugangs für einen minimalinvasiven Eingriff”, internes Aktenzeichen 4613P367, und ”Medizinisches Instrument zum Schaffen eines Zugangs für einen minimalinvasiven Eingriff, mit einer umfänglich verlaufenden Haltevorrichtung”, internes Aktenzeichen 4613P376, wobei auf den Inhalt dieser beiden Anmeldungen hiermit ausdrücklich Bezug genommen wird.Further refinements Such access instruments are described in the Applicants' co-pending applications described the same day, namely "medical Instrument for providing access for a minimally invasive procedure ", internal file number 4613P367, and "Medical Instrument for providing access for a minimally invasive procedure, with a perimeter extending holding device ", internal file reference 4613P376, taking on the contents of these two Registrations hereby expressly Reference is made.

Ein solches Zugangsinstrument ist in seiner Gesamtheit mit der Bezugsziffer 10 bezeichnet.Such access instrument is in its entirety by the reference numeral 10 designated.

In 1 ist perspektivisch eine Hälfte bzw. ein Teilkörper 12 eines solchen Zugangsinstruments 10 dargestellt.In 1 is in perspective a half or a partial body 12 such access instrument 10 shown.

Daraus ist ersichtlich, dass jeder Teilkörper 12 einen distalen Teilkörperabschnitt 14 aufweist, der über einen gekrümmten Übergangsbereich 15 in einen seitlich nach außen gekrümmten durchmessergrößeren proximalen Teilkörperabschnitt 16 übergeht.It can be seen that each partial body 12 a distal body section 14 which has a curved transition area 15 in a laterally outwardly curved larger diameter proximal body portion 16 passes.

Der Teilkörper 12 ist als Hohlkörper ausgebildet.The part body 12 is formed as a hollow body.

In 2 ist dargestellt, wie zwei identische Teilkörper 12 über deren Längskanten so aneinandergelegt sind, dass die beiden distalen Teilkörperabschnitte 14 einen distalen Hohlkörper 18 ergeben.In 2 is shown as two identical part bodies 12 over the longitudinal edges of which are juxtaposed so that the two distal partial body sections 14 a distal hollow body 18 result.

Wie aus der Ansicht von 2 ersichtlich, weitet sich der distale Hohlkörper 18 von distal nach proximal etwas auf.As seen from the view of 2 As can be seen, the distal hollow body widens 18 from distal to proximal on something.

Am distalen Ende resultiert eine Öffnung 24.At the distal end results in an opening 24 ,

Aus 2 ist auch ersichtlich, dass in dieser ersten Position des Zugangsinstruments 10 die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 seitlich nach außen von einer Mittellängsachse 21 aus gesehen abgewinkelt sind.Out 2 is also apparent that in this first position of the access instrument 10 the two proximal partial body sections 16 laterally outward from a central longitudinal axis 21 are angled away from.

In 3 ist eine Situation dargestellt, bei der sich das Zugangsinstrument 10 in seiner zweiten Position befindet. Diese wird dadurch erreicht, dass die distalen Teilkörperabschnitte 14 bezüglich der Mittellängsachse 21 gesehen seitlich nach außen verschwenkt worden sind, wie das durch die Pfeile dargestellt ist. Dieser Verschwenkvorgang geht so weit, bis die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 zu dem in 3 ersichtlichen proximalen Hohlkörper 20 zusammengelegt sind. Auch diese sind symmetrisch zur Mittellängsachse 21.In 3 is presented a situation in which the access instrument 10 located in its second position. This is achieved in that the distal partial body sections 14 with respect to the central longitudinal axis 21 have been pivoted laterally outwardly, as shown by the arrows. This Verschwenkvorgang goes so far until the two proximal Teilkörperabschnitte 16 to the in 3 apparent proximal hollow body 20 are merged. These are also symmetrical to the central longitudinal axis 21 ,

In den 2 und 3 ist durch eine gestrichelte Linie angedeutet, dass eine Manschette 22 um das Zugangsinstrument 10 gelegt ist, und zwar im Bereich des gekrümmten Übergangsbereichs 15.In the 2 and 3 is indicated by a dashed line that a cuff 22 around the access instrument 10 is placed, in the region of the curved transition region 15 ,

Diese ringförmige, umlaufende Manschette 22 sorgt in der in 2 dargestellten ersten Position dafür, dass die distalen Teilkörperabschnitte 14 exakt ausgerichtet zu dem distalen Hohlkörper 18 zusammengelegt bleiben. In der in 3 dargestellten zweiten Position sorgt die Manschette 22 dafür, dass die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 zu dem proximalen Hohlkörper 20 zusammengefügt bleiben.This annular, circumferential cuff 22 takes care of in the 2 shown first position that the distal body sections 14 exactly aligned with the distal hollow body 18 stay together. In the in 3 shown second position provides the cuff 22 making sure that the two proximal sub-body sections 16 to the proximal hollow body 20 stay connected.

Die nachfolgend beschriebenen Vorrichtungen dienen nun dazu, derartige Zugangsinstrumente zu handhaben, insbesondere aus der in 2 dargestellten ersten Position in die in 3 dargestellte zweite Position zu bringen, also die beiden Teilkörper 12 quasi umzuklappen, wobei die distalen Teilkörperabschnitte 14 von der Mittellängsachse 21 weg gespreizt werden.The devices described below are now used to handle such access instruments, in particular from the in 2 shown first position in the in 3 shown to bring the second position, so the two body parts 12 quasi fold over, with the distal part body sections 14 from the central longitudinal axis 21 be spread apart.

Bei einer in den 4 bis 14 dargestellten ersten Ausführungsform ist eine Vorrichtung zum Spreizen des Zugangsinstruments 10 in ihrer Gesamtheit mit der Bezugsziffer 30 bezeichnet.At one in the 4 to 14 The first embodiment shown is a device for spreading the access instrument 10 in their entirety with the reference numeral 30 designated.

Wie insbesondere aus den 4 und 5 ersichtlich, weist die Vorrichtung 30 ein Spreizelement 32 auf, das am distalen Ende eines stabförmigen Körpers 34 verschwenkbar angebracht ist. Am proximalen Ende weist die Vorrichtung 30 eine Handhabe 36 in Form eines Fingerrings 38 auf.As in particular from the 4 and 5 can be seen, the device 30 a spreading element 32 on, at the distal end of a rod-shaped body 34 is pivotally mounted. At the proximal end, the device 30 a handle 36 in the form of a finger ring 38 on.

Das Spreizelement 32 weist einen Spreizkörper 40 in Form eines Bolzens 42 auf, der über einen Achszapfen 44 verschwenkbar an einer distalen Gabel 46 des stabförmi gen Körpers 34 angebracht ist. Der Außendurchmesser des Bolzens 42 entspricht dabei in etwa dem lichten Abstand der Zinken der Gabel 46.The spreading element 32 has an expansion body 40 in the form of a bolt 42 on top of a journal 44 pivotable on a distal fork 46 of the rod-shaped body 34 is appropriate. The outer diameter of the bolt 42 corresponds approximately to the clear distance of the tines of the fork 46 ,

Ein Mechanismus 48 ist dafür vorgesehen, um den Bolzen 42 aus der in 4 dargestellten, ausgeschwenkten Position in die in 5 dargestellte, langerstreckte Position zu bewegen. Dazu ist ein Draht 50 mit dem Bolzen 42 abseits von dessen Schwenkachse, also dem Achszapfen 44, angebracht. Der Draht 50 kann durch einen hier nicht näher gezeigten Mechanismus, der mit dem Fingerring 38 in Verbindung steht, hin- und herbewegt werden, wobei dann der Bolzen 42 zwischen den in 4 und 5 gezeigten Positionen hin- und herverschwenkt wird.A mechanism 48 is provided to the bolt 42 from the in 4 shown, swung out position in the 5 shown, elongated position to move. There is a wire for that 50 with the bolt 42 away from the pivot axis, so the journal 44 , appropriate. The wire 50 can by a mechanism not shown here in detail, with the finger ring 38 communicates, to be moved back and forth, in which case the bolt 42 between the in 4 and 5 swung back and forth positions shown.

An der Außenseite des stabförmigen Körpers 34 steht ein Anschlag 52 vor.On the outside of the rod-shaped body 34 there is a stop 52 in front.

Die weitere Ausgestaltung der Vorrichtung 30 soll im Zusammenhang mit ihrer Handhabung, wie sie in den 6 bis 14 dargestellt ist, näher beschrieben werden.The further embodiment of the device 30 should be related to their handling, as described in the 6 to 14 is shown in more detail.

Wie in 6 dargestellt, wird die Vorrichtung 30 mit lang ausgestrecktem Bolzen 42 von proximal her in ein Zugangsinstrument 10 eingeschoben, das sich in dem in 2 dargestellten Bauzustand befindet. Wie zuvor erwähnt, ist der durch das Zusammenlegen der distalen Teilkörperabschnitte 14 resultierende distale Körper ein Hohlkörper 18, der sowohl proximalseitig als auch distalseitig offen ist, nämlich durch die Öffnung 24. Die Bemaßung des Durchmessers des stabförmigen Körpers 34 oder die Bemaßung der distalen Teilkörperabschnitte 14 sind so aufeinander abgestimmt, dass die Vorrichtung 30 in der in 5 und 6 dargestellten Position von proximal nach distal in den distalen Hohlkörper 18 hinein und durch diesen so weit hindurchgeschoben werden kann, bis der Bolzen 42 vollständig über das distale Ende hinausragt, wobei diese Situation in 7 dargestellt ist. Der Anschlag 52 sperrt ein weiteres Einschieben.As in 6 shown, the device 30 with long outstretched bolt 42 from the proximal side into an access instrument 10 sandwiched in the in 2 shown construction state is located. As previously mentioned, this is accomplished by collapsing the distal body sections 14 resulting distal body is a hollow body 18 which is open on both the proximal and distal sides, namely through the opening 24 , The dimension of the diameter of the rod-shaped body 34 or the dimensioning of the distal body sections 14 are coordinated so that the device 30 in the in 5 and 6 shown position of proxi sometimes distally into the distal hollow body 18 into and through this can be pushed so far until the bolt 42 completely protrudes beyond the distal end, this situation in 7 is shown. The stop 52 locks another insertion.

In diesem Bauzustand kann der Zusammenbau aus Zugangsinstrument 10 und Vorrichtung 30, wie das in 8 dargestellt ist, an einen Einschnitt 56 in einer Bauchdecke 58 in den Innenraum 62 eines menschlichen Körpers 60 angesetzt und durch die Bauchdecke 58 hindurchgeschoben werden. Dieser Vorgang kann so weit gehen, bis die seitlich abgespreizten proximalen Teilkörperabschnitte 16 auf die Außenseite der Bauchdecke 58 treffen.In this condition, the assembly of access instrument 10 and device 30 like that in 8th is shown at an incision 56 in an abdominal wall 58 in the interior 62 of a human body 60 attached and through the abdominal wall 58 be pushed through. This process can go as far as the laterally spread proximal partial body sections 16 on the outside of the abdominal wall 58 to meet.

Dieser Zustand ist in 8 dargestellt, d. h. die Vorrichtung 30 hat hier gleichzeitig als Einbringer fungiert.This condition is in 8th represented, ie the device 30 has also acted as a contributor here.

Zum Spreizen der distalen Teilkörperabschnitte 14 wird nunmehr zunächst der Bolzen 42 in die in 4 bzw. in 9 und 10 dargestellte Position verschwenkt.For spreading the distal part body sections 14 Now, first the bolt 42 in the in 4 or in 9 and 10 shown pivoted position.

Anschließend wird die Vorrichtung 30 durch Ziehen am Fingerring 38 nach distal bewegt, bis der Bolzen 42 an den beiden Einlaufschrägen 26 am distalen Ende der distalen Teilkörperabschnitte 14 zum Liegen kommt, wie das in 11 dargestellt ist.Subsequently, the device 30 by pulling on the finger ring 38 moved distally until the bolt 42 at the two inlet slopes 26 at the distal end of the distal body sections 14 comes to rest like that in 11 is shown.

Ein weiteres Ziehen am Fingerring 38 nach proximal verursacht, dass sich der ausgeschwenkte Bolzen 42 zwischen die beiden distalen Teilkörperabschnitte 14 schiebt und diese dabei nach außen spreizt.Another pull on the finger ring 38 Proximal causes the pivoted bolt 42 between the two distal partial body sections 14 pushes and spreads it outward.

In 12 ist ein Anfang dieses Spreizvorgangs dargestellt, in 13 ein schon weiter fortgeschrittener Zustand dieses Spreizvorgangs, und in 14 die Endposition.In 12 is a beginning of this spreading process, in 13 an already more advanced state of this spreading process, and in 14 the final position.

D. h., die Handhabungsperson zieht an dem Fingerring 18 so lang in einer definierten Richtung 33, nämlich nach proximal, wie das durch den Pfeil entsprechend dargestellt ist, bis sich die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 zu dem proximalen Hohlkörper 20 zusammengefügt haben, wie in 14 dargestellt.That is, the operator pulls on the finger ring 18 so long in a defined direction 33 namely, proximally, as shown by the arrow, until the two proximal body portions 16 to the proximal hollow body 20 have joined together, as in 14 shown.

Der Spreiz- bzw. Umklappvorgang ist nunmehr beendet, denn das Zugangsinstrument 10 befindet sich in seiner zweiten Position, wie sie beispielsweise in 3 dargestellt ist. Dies ist ein bistabiler Zustand, denn die Bauchdecke 58, wie das aus 15 ersichtlich ist, wurde durch den gekrümmten Übergangsbereich 15 bzw. den sich aufweitenden Bereich der proximalen Teilkörperabschnitte 16 aufgeweitet und stellt dieser Aufweitung eine erhebliche Rückstellkraft entgegen. Diese Rückstellkraft sorgt dafür, dass die proximalen Teilkörperabschnitte 16 fest aneinandergedrückt in der in 14 bzw. 15 dargestellten Position bleiben.The spreading or folding process is now complete because the access instrument 10 is in its second position, such as in 3 is shown. This is a bistable condition, because the abdominal wall 58 like that 15 can be seen was through the curved transition area 15 or the widening region of the proximal partial body sections 16 widened and counteracts this expansion a significant restoring force. This restoring force ensures that the proximal partial body sections 16 pressed tightly together in the 14 respectively. 15 remain displayed position.

Die Vorrichtung 30 wird nunmehr aus der in 14 ersichtlichen Position etwas nach distal verschoben, anschließend wird der Bolzen 42 in seine langerstreckte Position bewegt, und die Vorrichtung 30 kann nach proximal von dem Zugangsinstrument 10 aus dem resultierenden, nach oben offenen proximalen Hohlkörper 20 abgezogen werden.The device 30 is now from the in 14 slightly displaced position, then the bolt 42 moved to its extended position, and the device 30 may be proximal to the access instrument 10 from the resulting, upwardly open proximal hollow body 20 subtracted from.

In 15 ist eine Situation dargestellt, bei der auf den proximalen Rand des proximalen Hohlkörpers 20 eine Kappe 28 samt einer Dichtung 29 aufgesetzt ist. Die Kappe 28 kann aufgeschraubt, aufgerastet oder in einem Bajonettverschluss aufgesetzt werden.In 15 is shown a situation in which on the proximal edge of the proximal hollow body 20 a cap 28 including a seal 29 is attached. The cap 28 Can be screwed on, snapped on or placed in a bayonet lock.

Dadurch wird nach proximal eine Abdichtung der Öffnung in der Bauchdecke 58 bzw. eine Abdeckung des Zugangsinstruments 10 erzielt.This will cause a proximal seal of the opening in the abdominal wall 58 or a cover of the access instrument 10 achieved.

Es kann nunmehr der minimalinvasive Eingriff durch das Zugangsinstrument 10 von der Außenseite her durchgeführt werden, wobei es möglich ist, mehrere Instrumente durch den proximalen Hohlkörper 20 gleichzeitig hindurchzuschieben, insbesondere auch deswegen, da die Öffnung durch die Aufweitung relativ groß ist.It is now the minimally invasive intervention by the access instrument 10 from the outside, it being possible to use several instruments through the proximal hollow body 20 push through at the same time, in particular also because the opening is relatively large due to the expansion.

Die seitlich abgespreizten distalen Teilkörperabschnitte 14 sorgen dafür, dass der Zusammenbau bei der Handhabung nicht vom Körper abgezogen werden kann. Diese erlauben ein gewisses Kippen, sperren jedoch ein übermäßiges Kippen. Nach Durchführen des minimalinvasiven Eingriffs wird die Kappe 28 wieder abgenommen, und das Zugangsinstrument 10 kann relativ einfach aus der in 15 bzw. 3 dargestellten Position in die in 2 dargestellte Position verschwenkt werden. Beispielsweise kann dies dadurch geschehen, dass man jeweils mit dem Zeigefinger einer Hand in den proximalen Hohlkörper 20 eingreift, die Zeigefinger jeweils an einen proximalen Teilkörperabschnitt 16 anlegt und diametral gerichtet diese nach außen bewegt. Dabei werden dann die distalen Teilkörperabschnitte 14 wieder zusammengelegt, und das Zugangsinstrument 10 kann wieder von der Bauchdecke 58 abgezogen werden. Es ist auch möglich, die beiden Teilkörper 12 entlang ihrer Fügekanten etwas seitlich zu verschieben, so dass dann die einzelnen Teilkörper 12 abgezogen werden können. Dieses Umklappen, also von der in 3 dargestellten zweiten Position in die in 2 dargestellte erste Position, wird durch die Rückstellkraft der Bauchdecke 58 noch unterstützt.The laterally spread distal partial body sections 14 ensure that the assembly can not be removed from the body during handling. These allow some tilting, but block excessive tilting. After performing the minimally invasive procedure, the cap becomes 28 taken off again, and the access instrument 10 can be relatively easy out of the 15 respectively. 3 position shown in the in 2 shown position to be pivoted. For example, this can be done by each with the index finger of a hand in the proximal hollow body 20 engages, the index fingers each to a proximal body portion 16 applies and diametrically directed this moves outward. In this case, then the distal part of the body sections 14 merged again, and the access instrument 10 can be back from the abdominal wall 58 subtracted from. It is also possible the two part bodies 12 move laterally along their joint edges, so that then the individual part body 12 can be deducted. This folding, so from the in 3 represented second position in the in 2 shown first position, is determined by the restoring force of the abdominal wall 58 still supported.

Ein in 16 bis 22 dargestelltes zweites Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung ist in seiner Gesamtheit mit der Bezugsziffer 70 versehen.An in 16 to 22 illustrated two tes embodiment of a device according to the invention is in its entirety by the reference numeral 70 Mistake.

Die Vorrichtung 70 weist, wie das in 16 ersichtlich ist, ein Spreizelement 72 auf.The device 70 points, like that in 16 it can be seen, a spreading element 72 on.

Das Spreizelement 72 weist als Spreizkörper 79 zwei Spreizarme 74 und 76 auf, die proximalseitig über ein gemeinsames Gelenk 78 am distalen Ende einer Stange 80 mit viereckigem Querschnitt angelenkt sind. Am proximalen Ende ist die Stange 80 mit einer Handhabe 82 in Form eines Rings 84 versehen.The spreading element 72 has as spreader 79 two spreading arms 74 and 76 on, the proximal side of a joint joint 78 at the distal end of a pole 80 are articulated with square cross-section. At the proximal end is the rod 80 with a handle 82 in the form of a ring 84 Mistake.

Die distalen äußeren Enden der Spreizarme 74 und 76 sind als halbrunde Anlagen 86 und 88 ausgebildet.The distal outer ends of the spreader arms 74 and 76 are as semicircular plants 86 and 88 educated.

Von dem Spreizarm 74 steht in Richtung des Spreizarms 76 gesehen eine stiftförmige Sperre 90 vor, die dafür sorgt, dass die beiden Spreizarme 74 und 76 maximal zu der in 16 dargestellten Position zusammengelegt werden können. Nur dadurch ist sichergestellt, dass der daraus resultierende Spreizmechanismus 77 in Form eines Kniehebelmechanismus arbeitet.From the spreading arm 74 stands in the direction of the Spreizarms 76 seen a pin-shaped lock 90 before, which ensures that the two spreader arms 74 and 76 maximum to the in 16 can be merged position shown. Only this ensures that the resulting spreading mechanism 77 works in the form of a toggle mechanism.

Stehen die Anlagen 86 und 88, wie das nachfolgend noch erläutert wird, in Eingriff mit einem Widerlager, und wird die Stange 80 nach distal in Richtung der Spreizarme 74 und 76 bewegt, spreizen diese sich kniehebelgelenkartig seitlich aus.Stand the plants 86 and 88 as will be explained below, in engagement with an abutment, and becomes the rod 80 distally in the direction of the spreading arms 74 and 76 moved, they spread laterally like a knee lever joint.

In 17 ist dargestellt, wie das Spreizelement 72 von proximal in einen Obturator 92 eingeschoben ist.In 17 is shown as the spreader 72 from the proximal to an obturator 92 is inserted.

Der Obturator 92 weist einen hohlzylindrischen Schaftabschnitt 94 auf, der diametral gegenüberliegende, längsverlaufende Schlitze 96 und 98 aufweist. Proximalseitig ist der Schaft mit einem Griff 100 verbunden, der oben einen Spalt 102 aufweist, der so ausgestaltet ist, dass das Spreizelement 72 in dem in 16 dargestellten Zustand von proximal in einer bestimmten Ausrichtung in den Obturator 92 eingeschoben werden kann. Distalseitig ist der Schaftabschnitt 94 durch eine abgerundete Nase 104 abgeschlossen. In 17 ist eine Situation dargestellt, bei der die beiden Spreizarme 74 und 76 seitlich über die Schlitze 96 und 98 hinaus ausgespreizt sind.The obturator 92 has a hollow cylindrical shaft portion 94 on, the diametrically opposed, longitudinal slots 96 and 98 having. Proximalseitig is the shaft with a handle 100 connected, the top of a gap 102 has, which is designed so that the expansion element 72 in the 16 shown state of proximal in a particular orientation in the obturator 92 can be inserted. Distal side is the shaft section 94 through a rounded nose 104 completed. In 17 is shown a situation in which the two spreading arms 74 and 76 sideways over the slots 96 and 98 are spread out.

Die weitere Ausgestaltung der Vorrichtung 70 soll im Zusammenhang mit deren Handhabung gemäß 18 bis 22 näher beschrieben werden.The further embodiment of the device 70 in connection with their handling according to 18 to 22 be described in more detail.

In 18 ist eine Situation dargestellt, in der der Obturator 92, noch ohne das Spreizelement 72, von proximal in den distalen Hohlkörper 18 des Zugangsinstruments 10 eingeschoben ist.In 18 is presented a situation in which the obturator 92 , still without the spreader 72 , from proximal to the distal hollow body 18 of the access instrument 10 is inserted.

Die Länge des Schaftabschnitts 94 ist dabei so gewählt, dass der Griff 100 nach proximal vorsteht, somit einfach von einer Hand einer Bedienungsperson ergriffen werden kann. Die stumpfe Nase 104 steht etwas über das distale Ende des distalen Hohlkörpers 18 hinaus.The length of the shaft section 94 is chosen so that the handle 100 protruding proximally, thus can be easily grasped by a hand of an operator. The dull nose 104 is slightly above the distal end of the distal hollow body 18 out.

In dem in 18 gezeigten Bauzustand könnte der Zusammenbau schon durch eine Inzision durch eine Bauchdecke 58 hindurchgeschoben werden, in diesem Fall würde der Obturator 92 als Einbringer dienen.In the in 18 As shown, the assembly could be done by an incision through an abdominal wall 58 be pushed through, in this case the obturator 92 serve as a contributor.

Es ist aber auch möglich, in diesem Bauzustand auch das Spreizelement 72 von proximal durch den Spalt 102 einzuführen, wie das in 19 angedeutet ist.But it is also possible in this condition, the expansion element 72 from the proximal end through the gap 102 introduce, like that in 19 is indicated.

Aus der teilweise geschnittenen Darstellung von 20 ist zu erkennen, dass das Spreizelement 72 so weit in den distalen Hohlkörper 18 eingefahren werden kann, bis die Anlagen 86 und 88 der Spreizarme 74 und 76 an Stiften 110, 112 von entsprechenden Widerlagern 106, 108 an der Innenseite der distalen Teilkörperabschnitte 14 in Eingriff kommen. Die Ausrichtung ist so gewählt, dass die Anlagen 86 und 88 beim Einschieben in dem maximal aneinandergelegten Zustand der Spreizarme 74 und 76 zwangsläufig auf die Stifte 110, 112 treffen.From the partially cut representation of 20 it can be seen that the expansion element 72 so far into the distal hollow body 18 can be retracted until the plants 86 and 88 the spreading arms 74 and 76 on pens 110 . 112 from corresponding abutments 106 . 108 on the inside of the distal body sections 14 get in touch. The orientation is chosen so that the attachments 86 and 88 when inserted in the maximum contiguous state of the spreading arms 74 and 76 inevitably on the pins 110 . 112 to meet.

Daher kann dieses Einführen auch ohne visuelle Kontrolle durchgeführt werden, beispielsweise auch dann, wenn, wie zuvor beschrieben, das Zugangsinstrument 10 schon in der Bauchdecke 58 gesetzt ist.Therefore, this insertion can also be performed without visual control, for example, even if, as described above, the access instrument 10 already in the abdominal wall 58 is set.

Wird aus dem Zusammenbauzustand, wie er in 20 dargestellt ist, die Spreizvorrichtung in eine bestimmte Richtung 73, nämlich in distaler Richtung, bewegt, werden die Spreizarme 74 und 76 seitlich nach außen gespreizt und dabei werden, wie zuvor beschrieben, die proximalen Teilkörperabschnitte 16 aufeinander zu bewegt.Is from the assembly state, as in 20 is shown, the spreading device in a particular direction 73 , namely in the distal direction, moves, the spreading arms 74 and 76 are spread laterally outwards and thereby, as described above, the proximal partial body sections 16 moved towards each other.

In 21 ist eine entsprechende Übergangssituation dargestellt.In 21 a corresponding transitional situation is shown.

In 22 ist dann die Endposition des Spreizens bzw. des Umklappens dargestellt, bei der die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 zu dem proximalen Hohlkörper 20 zusammengefügt sind.In 22 Then, the end position of the spreading or the folding is shown, in which the two proximal partial body sections 16 to the proximal hollow body 20 are joined together.

Aus 22 ist wieder ersichtlich, dass die Rückstellkraft der Bauchdecke 58 im Bereich der Öffnung 56 das Zugangsinstrument 10 in der in 22 dargestellten Position hält.Out 22 is again apparent that the restoring force of the abdominal wall 58 in the area of the opening 56 the access instrument 10 in the in 22 position shown holds.

Wird nun über den Ring 84 die Stange 80 etwas nach proximal bewegt, heben die Spreizarme 74 und 76 von den Stiften 110 und 112 ab und können durch Ziehen nach proximal wieder zusammengelegt bzw. zusammengeklappt werden. In diesem Zustand kann dann der Zusammenbau aus Spreizelement 72 und Obturator 92, also die gesamte Vorrichtung 70, vom Zugangsinstrument 10 nach proximal abgezogen werden. Auch hier kann anschließend, wie zuvor beschrieben, eine entsprechende Kappe samt Dichtung aufgesetzt werden.Will now over the ring 84 the pole 80 et what moves proximally, raise the spreader arms 74 and 76 from the pins 110 and 112 and can be folded back or folded by pulling to the proximal. In this state, then the assembly of spreader 72 and obturator 92 So the whole device 70 , the access instrument 10 be pulled off proximally. Again, then, as described above, a corresponding cap and seal are placed.

Nach Durchführen des minimalinvasiven Eingriffs kann, wie zuvor beschrieben, das Zugangsinstrument 10 wieder aus der in 22 bzw. 3 gezeigten Position in die in 2 gezeigte Position verschwenkt und vom Körper 60 aus dessen Innenraum 62 durch die Bauchdecke 58 abgezogen werden.After performing the minimally invasive procedure, as described above, the access instrument 10 again from the in 22 respectively. 3 shown position in the 2 shown pivoted position and body 60 from its interior 62 through the abdominal wall 58 subtracted from.

In den 23 bis 28 ist ein drittes Ausführungsbeispiel einer erfindungsgemäßen Vorrichtung zum Spreizen eines Zugangsinstruments 10 beschrieben, wobei die Vorrichtung in ihrer Gesamtheit mit der Bezugsziffer 120 bezeichnet ist.In the 23 to 28 is a third embodiment of a device according to the invention for spreading an access instrument 10 described, wherein the device in its entirety by the reference numeral 120 is designated.

Wie insbesondere aus den 23 und 24 zu sehen, weist auch die Vorrichtung 120 ein Spreizelement 121 auf, das zwei Hakenarme 122 und 124 aufweist, an deren äußeren distalen Enden Hakenelemente 126 und 128 angeordnet sind.As in particular from the 23 and 24 see also the device 120 a spreading element 121 on, the two hook arms 122 and 124 has, at the outer distal ends hook elements 126 and 128 are arranged.

Proximalseitig sind die beiden Hakenarme 122 und 124 um ein gemeinsames Gelenk 130 verschwenkbar. Vom Gelenk 130 erstreckt sich nach proximal eine Zuglasche 132, die in einer Handhabe 134 mündet, beispielsweise in einem Fingerring.Proximalseitig are the two hook arms 122 and 124 around a joint joint 130 pivotable. From the joint 130 extends proximally a pull tab 132 that in a handle 134 opens, for example in a finger ring.

Wie aus 24 und insbesondere aus 25 zu entnehmen, wird die Vorrichtung 120 so an das Zugangsinstrument 10 angelegt, dass dessen Hakenelemente 126 und 128 in entsprechende Querstifte 140 an der Innenseite der proximalen Teilkörperabschnitte 16 eingehängt werden können. Dieser Zustand ist in 24 bzw. in 26 dargestellt.How out 24 and in particular 25 can be seen, the device 120 so to the access instrument 10 created that its hook elements 126 and 128 in corresponding cross pins 140 on the inside of the proximal body sections 16 can be hung. This condition is in 24 or in 26 shown.

Ist der distale Hohlkörper 18 beispielsweise durch eine zuvor beschriebene Bauchdecke 58 in einen menschlichen Körper 60 eingeschoben, und zieht man an der Handhabe 134 in eine Richtung 123, wie dies durch einen Pfeil in 26 dargestellt ist, werden aufgrund des Spreizelements 121 die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 aufeinander zu bewegt, wie das in 27 durch die Pfeile ersichtlich ist.Is the distal hollow body 18 for example, by a previously described abdominal wall 58 in a human body 60 pushed in, and you pull on the handle 134 in one direction 123 as indicated by an arrow in 26 is shown are due to the expansion element 121 the two proximal partial body sections 16 moving towards each other like that in 27 can be seen by the arrows.

Gleichzeitig werden dabei die zuvor zusammengelegten distalen Teilkörperabschnitte 14 voneinander weg geschwenkt. Somit wird auch hier wieder das Zugangsinstrument 10 von der ersten in 2 zu der zweiten in 3 dargestellten Position bewegt bzw. umgeklappt.At the same time, the previously merged distal part body sections 14 pivoted away from each other. Thus, again, the access instrument 10 from the first in 2 to the second in 3 moved position shown or folded.

In 28 ist diese Endposition des Umklappvorgangs dargestellt, d. h. die beiden proximalen Teilkörperabschnitte 16 haben sich zu dem proximalen Hohlkörper 20 zusammengelegt, und die distalen Teilkörperabschnitte 14 sind maximal seitlich gespreizt. Auch in 28 ist dargestellt, wie das Zugangsinstrument 10 in einer Bauchdecke 58 sitzt.In 28 this end position of the Umklappvorgangs is shown, ie, the two proximal partial body sections 16 have become the proximal hollow body 20 collapsed, and the distal partial body sections 14 are maximally spread laterally. Also in 28 is shown as the access instrument 10 in an abdominal wall 58 sitting.

In diesem Zustand können die Hakenelemente 126 und 128 von den Querstiften 140 gelöst werden, und die Vorrichtung 120 kann abgenommen werdenIn this state, the hook elements 126 and 128 from the cross pins 140 be solved, and the device 120 can be removed

Aus 24 ist ersichtlich, dass auch hier quasi ein Kniehebelmechanismus vorliegt, wobei bekannt ist, dass, je größer der Hebel zwischen den Kniehebeln, also den beiden Hakenarmen 124 und 126, ist, die ausgeübte bzw. übertragene Kraft am größten ist.Out 24 It can be seen that here as well a toggle mechanism is present, it being known that the larger the lever between the toggle levers, that is, the two hook arms 124 and 126 , is, the applied or transmitted force is greatest.

Daher verursacht ein Ziehen an der Handhabe 134 in die Richtung 123 ein Umklappen und nicht ein Abziehen des distalen Hohlkörpers 18 von der Bauchdecke 58, denn dieser ist durch diese relativ fest gehalten.Therefore causes a pulling on the handle 134 in the direction 123 a folding and not a removal of the distal hollow body 18 from the abdominal wall 58 because this is held relatively firmly by these.

Auch hier kann nach Abnehmen der Vorrichtung 120 eine entsprechende Kappe 28 mit Dichtung 29 aufgesetzt werden.Again, after removing the device 120 a corresponding cap 28 with seal 29 be put on.